Gestionnaire Prestation Santé( H/F)

<p><img src="https://www.argusdelassurance.com/mediatheque/6/8/1/000174186.png" width="840" /></p> <p><strong>ACTUDATA</strong> con&ccedil;oit, g&egrave;re et distribue des contrats d&rsquo;assurance multirisques (IARD, Sant&eacute;, Pr&eacute;voyance) modulables pour les particuliers et professionnels &agrave; travers un r&eacute;seau d&rsquo;Interm&eacute;diaires en Assurance.</p><p>Fort de plus de 70 salari&eacute;s r&eacute;partis sur 3 sites, nous recherchons un&nbsp;<strong>Gestionnaire en Prestations Sant&eacute;</strong>.</p> <p><strong>Responsabilit&eacute;s</strong></p> <p>Vos principales missions pour ACTUDATA seront notamment les suivantes :</p> <ul> <li>S&#39;assurer, v&eacute;rifier la fiabilit&eacute; et conformit&eacute; des donn&eacute;es avant traitement du dossier et d&eacute;tecter les risques de non-conformit&eacute;</li> <li>Pr&eacute;parer la gestion et le suivi des dossiers</li> <li>Calculer les montants de prestations frais de sant&eacute; &agrave; verser aux assur&eacute;s ou aux professionnels de sant&eacute;, en compl&eacute;ment des r&eacute;gimes de base</li> <li>R&eacute;aliser des actes de gestion</li> <li>R&eacute;aliser des devis (optiques, dentaires, etc.) et des prises en charge (hospitali&egrave;res, optiques, etc.)</li> <li>G&eacute;rer les prises en charge instanci&eacute;es et/ou rejet&eacute;es</li> <li>G&eacute;rer l&rsquo;int&eacute;gration et le traitement des flux de remboursements</li> <li>G&eacute;rer et traiter les rejets des processus automatis&eacute;s</li> <li>Enregistrer les demandes/factures en attente.</li> <li>Analyser et traiter les demandes de renseignements afin d&rsquo;apporter &agrave; l&rsquo;interlocuteur une r&eacute;ponse fiable, ou le r&eacute;orienter si n&eacute;cessaire, s&rsquo;assurer de la bonne compr&eacute;hension des informations d&eacute;livr&eacute;es tout en respectant les normes qualitatives d&rsquo;accueil, de s&eacute;curit&eacute;, de confidentialit&eacute; et de traitement</li> <li>Savoir identifier les r&eacute;clamations complexes et les orienter vers son manager</li> <li>Participer activement &agrave; la lutte contre la fraude : identifier et faire remonter les cas de suspicion de fraudes</li> <li>Assurer la tra&ccedil;abilit&eacute; des demandes dans l&rsquo;outil de gestion</li> <li>Mettre &agrave; jour et maintenir la base de donn&eacute;es clients</li> <li>G&eacute;rer la t&eacute;l&eacute;transmission (flux 929 et 408)</li> <li>R&eacute;pondre aux exigences de qualit&eacute; de service attendues par nos clients (respect des d&eacute;lais de traitement et de r&eacute;ponse aux adh&eacute;rents) dans une perspective d&rsquo;am&eacute;lioration continue</li> <li>G&eacute;rer les appels entrants et sortants</li> </ul> <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp; Liste d&rsquo;activit&eacute;s non exhaustive</p><ul> <li>Connaissances solides en assurance de personne (r&eacute;gimes obligatoires, produits d&rsquo;assurance sant&eacute; et pr&eacute;voyance, leur processus de traitement)</li> <li>Maitrise des outils : capacit&eacute; &agrave; int&eacute;grer avec agilit&eacute; des informations vari&eacute;es et &agrave; se conformer aux normes/proc&eacute;dures</li> <li>Comp&eacute;tences des outils bureautiques (Word, Excel)</li> <li>Gestion : savoir-faire dans les fonctions en back-office, capacit&eacute; &agrave; traiter des actes de gestion en alliant productivit&eacute; et fiabilit&eacute;, savoir instruire un dossier administratif au travers d&rsquo;op&eacute;rations de gestion conform&eacute;ment aux proc&eacute;dures, aux r&egrave;gles produits et &agrave; la r&eacute;glementation en vigueur, savoir identifier les situations complexes en mati&egrave;re de gestion, savoir rechercher et traiter des informations diverses dans des applications et bases documentaires vari&eacute;es</li> <li>Relation client : savoir &eacute;changer des informations avec les clients, partenaires ou prestataires par &eacute;crit ou t&eacute;l&eacute;phone avec clart&eacute; et efficacit&eacute;</li> <li>Capacit&eacute; &agrave; g&eacute;rer des situations conflictuelles, &agrave; cr&eacute;er une relation de qualit&eacute;</li> <li>R&eacute;clamation : savoir traiter et/ou orienter une r&eacute;clamation</li> <li>Reporting : savoir tenir &agrave; jour les tableaux de bord de son activit&eacute;</li> <li>Savoir-&ecirc;tre : fiabilit&eacute; et rigueur (r&eacute;pondre &agrave; des objectifs de productivit&eacute; et de qualit&eacute;), sens de l&rsquo;organisation, autonomie, capacit&eacute; d&rsquo;analyse, capacit&eacute; d&rsquo;adaptation dans un environnement en &eacute;volution (&eacute;volutions r&eacute;glementaires et organisationnelles), esprit d&rsquo;&eacute;quipe (favoriser la coop&eacute;ration au sein d&rsquo;un collectif de travail), aisance relationnelle, sens du service et de la qualit&eacute; client, respect de la confidentialit&eacute; des donn&eacute;es trait&eacute;es</li> <li>Adopter une posture d&rsquo;ouverture</li> </ul> <p>Nous recherchons un(e) candidat(e) ayant au minimum 2 &agrave; 5 ans d&rsquo;exp&eacute;rience dans un poste similaire.</p> <p>Le/la candidat(e) devra d&eacute;montrer une ma&icirc;trise des outils bureautiques et des proc&eacute;dures internes, ainsi qu&#39;une bonne connaissance de la r&eacute;glementation en assurance de personnes.</p> <p>Vous poss&eacute;dez des connaissances solides en assurance de personnes sant&eacute;/pr&eacute;voyance. Vous ma&icirc;trisez les outils bureautiques (Excel, Word).</p> <p>Vous d&eacute;montrez une certaine aisance relationnelle et appr&eacute;ciez le travail en petite &eacute;quipe o&ugrave; l&rsquo;entraide prime. Vous avez le sens du service client et de la qualit&eacute;. Vous &ecirc;tes rigoureux(se), organis&eacute;(e) et savez travailler en autonomie.</p> <p><strong>Type d&#39;emploi : </strong>Temps plein, CDI<br /> <strong>R&eacute;mun&eacute;ration&nbsp;</strong>: &agrave; partir de 28 000,00&euro; par an<br /> <strong>Avantages&nbsp;:</strong></p> <ul> <li>Prime sur objectifs</li> <li>Prise en charge du transport quotidien</li> </ul>